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L'utilisation de l'onguent tacrolimus en Vitiligo Seul ou en thérapie combinée S. Berti, MD 1 G. Buggiani, MD 1,2 T. Lotti, MD 1,2 1. Département de médecine pédiatrique, Anna Meyer Childrens Hospital de Florence, Florence, Italie 2. Département des sciences dermatologiques, Université de Florence, Florence, Italie Les traitements actuels pour le vitiligo sont largement insuffisants. Les corticostéroïdes topiques et la photothérapie (UVB à bande étroite et psoralenUVA) sont le plus prescrit, cependant, ces thérapies sont les souvent pas efficaces et ont des effets secondaires importants, en particulier lorsqu'il est utilisé pendant une longue période. De nombreuses études ont rapporté l'efficacité et l'innocuité du tacrolimus pommade chez les adultes et les enfants atteints de vitiligo, en particulier lorsqu'ils sont situés sur la tête et du cou. Le succès du traitement est possible quand il est combiné avec d'autres traitements, tels que les rayons UVB à bande étroite, microphototherapy, un laser hélium-néon ou à bande étroite laser excimer. Mots-clés: les corticostéroïdes, la photothérapie, le tacrolimus, le vitiligo vitiligo, une maladie de la peau pigmentaire acquise affectant 1 de la population mondiale, est caractérisée par des macules dépigmentées qui correspondent histologiquement avec melanocytes.1 cutanée réduite ou absente Bien que le mécanisme de dysfonctionnement des mélanocytes et la disparition est encore pas clair, il y a 2 grandes théories concernant sa pathogenèse: la théorie auto-immune et la autotoxicité theory.2 des traitements actuels, par exemple corticostéroïdes topiques, à bande étroite UVB (UVBSE) et psoralenUVA (PUVA), sont les plus prescrits, 3 mais ne sont pas souvent efficaces, et les corticoïdes appliqués sur le visage peut conduire à une atrophie cutanée, télangiectasie, et les complications oculaires. traitement UVBSE nécessite un équipement coûteux et un personnel qualifié, et PUVA a été associée à un risque de carcinogenesis.3 photothérapie et les corticoïdes ont une efficacité limitée, en particulier sur les immunomodulateurs de régions4 acral, tels que le tacrolimus pommade 0,1 et 0,03 (Protopic, Astellas), et pimecrolimus crème 1 (Elidel, Novartis) sont approuvés pour le traitement de la dermatite atopique chez les patients adultes et chez les enfants de plus de 2 ans2 tacrolimus peut être utilisé comme une alternative aux stéroïdes topiques dans de nombreuses autres formes de dermatite, telles que le vitiligo. Cette pommade ne provoque pas l'atrophie, la télangiectasie, ou des effets oculaires indésirables des corticostéroïdes topiques, qui a une application limitée sur le visage et intertrigineux areas.1 tacrolimus agit sur les lymphocytes T et les mastocytes, les inhibiteurs de l'activation des lymphocytes T et la production de cytokines pro-inflammatoires, tels que facteur de nécrose tumorale (TNF), dont les niveaux sont plus élevés dans le vitiligo lésionnelle skin.5 en outre, il empêche la libération de médiateurs pro-inflammatoires dans les cellules de mât par degranulation.1 récemment, le succès du traitement de vitiligo avec le tacrolimus a été rapporté (voir le tableau 1). Xu et al.1 a étudié 30 patients atteints de vitiligo qui ont été traités avec le tacrolimus pommade pour 4 mois ou plus. Parmi ceux-ci, les patients ont montré une certaine 83,3 repigmentation au bout de 4 mois. En particulier, 1 patient a réalisé une excellente (100) repigmentation au bout de 14 semaines, et les 2 autres patients ont présenté une repigmentation 100 à la fin de 16 semaines. Parmi ces 25 patients, repigmentation a été classé comme complet en 20, modérée dans 20, doux en 23.3, et minime dans 20. Parmi les patients atteints de vitiligo segmentaire de la tête et du cou, 80 ont montré l'une réponse, mais il n'y avait pas de signification statistique entre segmentaire et vulgaire vitiligo. Les patients qui avaient vitiligo pendant plus de 5 ans a également bien réagi. Repigmentation est notoirement difficile à réaliser. Le pourcentage moyen de repigmentation sur la tête et du cou a été supérieure à celle observée sur le tronc et les extrémités. L'effet secondaire seulement signalé était la combustion initiale sur demande chez 4 patients. L'étude a révélé que le tacrolimus est une thérapie sûre et efficace pour le vitiligo, surtout quand il impliquait la tête et du cou. 83,3 (25/30) repigmentation: 12 excellente 20 complète 20 modérée 23,3 légère 20 minimale 69,3 repigmentation: (pas de différence de l'emplacement de la maladie ou de l'âge de la meilleure réponse apparition dans la maladie de courte durée) Hartmann, et al.4 81 repigmentation sur le visage 80 repigmentation sur les extrémités (lorsqu'il est en occlusion) Tableau 1: des études récentes sur le traitement du vitiligo avec le tacrolimus pommade en 2008, Choi et al.2 a étudié 79 patients 52 ont été traités avec le tacrolimus et 27 avec des corticostéroïdes topiques. immunomodulateurs topiques se sont révélés être aussi efficaces que les stéroïdes topiques et la réponse du patient a été plus rapide que celle obtenue par une fois les stéroïdes topiques. Les patients étudiés ont ensuite été divisés en 3 groupes en fonction de la localisation des lésions de vitiligo: 59 présentaient des lésions sur le visage, 53 sur les mains, et 23 sur les pieds. Après le traitement, 38 ont montré repigmentation sur le visage, 31 sur les mains, et 9 sur les pieds. Les enquêteurs ne pouvaient pas trouver des différences statistiquement significatives dans le rapport des lésions, qui a montré une réponse parmi ces 3 groupes. Ils ont en outre divisé leur étude en 2 groupes: longue durée (12 mois) et de courte durée (18 ans) patients. La réponse plus rapide des immunomodulateurs topiques peut être liée à leurs effets sur les mélanocytes, à savoir la prolifération des mélanocytes est renforcée par un surnageant de kératinocytes tacrolimustreated, qui est riche en facteur de cellules souches et de la matrice métallopeptidasique-9.2 Ces résultats coïncident avec ceux de Lepe et al. 7 qui, dans une étude de 20 patients, documenté que clobétasol et tacrolimus a montré plus de 75 repigmentation chez 5 patients. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre ces 2 traitements (p0.05). En 12 mois, une étude prospective de 31 patients atteints de vitiligo contrôlée par placebo, Hartmann et al.4 documenté l'innocuité et l'efficacité du tacrolimus, même dans ceux avec la maladie de la durée et de longue date chez ceux qui ont reçu un traitement à long terme. Tacrolimus peut améliorer considérablement la qualité de vie des patients atteints. Dans la région au-delà du visage et du cou, l'occlusion supplémentaire avec une feuille de polyuréthane ou d'un pansement hydrocolloïde peut considérablement améliorer les résultats thérapeutiques et peut raccourcir le temps jusqu'à ce que le début de repigmentation. Lorsque tacrolimus a été appliqué occlusive, repigmentation a été documentée dans 81 des patients présentant des lésions du visage, et dans 80 des patients avec des lésions sur les extrémités. De nombreuses études suggèrent l'utilisation associée de tacrolimus avec d'autres options thérapeutiques pour améliorer le taux de repigmentation.8-10 Lotti et al.8 étudié 458 patients atteints de vitiligo qui a touché moins de 10 de leur surface de la peau. Une microphototherapy bande étroite 311nm (peau Bio Cropper médicale) a été administré seul ou en combinaison avec un traitement topique (par exemple le tacrolimus, le pimécrolimus, le dipropionate de bétaméthasone 0,05, le calcipotriol, la crème ou la phénylalanine). Les chercheurs ont signalé que les thérapies de combinaison ciblées dans vitiligo étaient remarquablement plus efficace qu'un traitement unique. Fai et al.9 étudié 110 patients atteints de vitiligo chronique et réfractaire dans une période de 30 mois, et a suggéré que la combinaison de tacrolimus topique avec UVBSE photothérapie comme une approche alternative qui pourrait être très efficace pour le traitement du vitiligo réfractaire situé sur la face , le tronc et les membres. Toutefois, les données à long terme et des essais contrôlés randomisés sur un grand nombre de patients sont nécessaires. L'association de tacrolimus avec UVBSE laser excimer a été rapporté pour améliorer le taux de repigmentation, mais il est associé à la possibilité de burns.10 inattendue Récemment, une association entre le laser hélium-néon et le tacrolimus topique a été proposé pour être efficace sans empiéter sur la question du risque photocarcinogène supplémentaire. Étant donné que les mécanismes de repigmentation sous-jacents de ces 2 modalités sont différentes, il est raisonnable de proposer que les combiner peut produire mieux results.11 clinique Il est important de se rappeler que UVBSE, microphototherapy, UVB à bande étroite laser excimer, et de l'hélium-néon laser encore ont le potentiel de produire des cancers de la peau. En fait, ils sont efficaces pour traiter le vitiligo, surtout lorsqu'il est combiné avec le tacrolimus pommade. Sur la base des éléments de preuve, ces options de traitement semblent être sans danger et bien toléré, même si elles peuvent avoir un potentiel cancérigène, ce qui est extrêmement important pour les enfants touchés par le vitiligo. Silverberg et al.12 ont rapporté que l'utilisation de l'onguent tacrolimus est un traitement alternatif efficace pour le vitiligo chez les enfants, en particulier impliquant des zones de tête et du cou. Kanwar et al. étudié 25 enfants asiatiques atteints de vitiligo (à savoir 54,5 avait vitiligo vulgaris, 40,9 avait vitiligo focal, et 4,5 avait vitiligo segmentaire). Dans cette étude, l'application topique avec 0,03 tacrolimus appliqué deux fois par jour pendant 12 semaines a été montré pour être un traitement efficace et bien toléré. La réponse a été classé comme complète (75 repigmentation) dans 57,9 des patients, modérée (ie 50-75 repigmentation) en 26.3, légère (ie Dans ce numéro: Tout le contenu Dernière mise à jour: mardi 15-Dec-2015 15:40: 00 MST
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